翟云雷医生的科普号

1.什么是椎间孔镜技术？椎间孔镜技术是脊柱内镜技术的一种，通俗的讲就是用一根配备有光源的管子，通过一个很小的切口从患者身体侧后方或者后方的安全区域进入椎间盘突出周围进行手术，主要手术步骤是使用各类精细的工具摘除突出的髓核组织、去除增生的骨质、松解神经组织。由于椎间孔镜技术创伤小、效果好、术后康复快，因此是目前国际脊柱外科领域公认的治疗腰椎间盘突出最先进、最微创技术之一。椎间孔镜技术的创立者是美国华裔Anthony Yeung，他于1998年发明同轴内镜奠定了椎间孔镜技术的基础，2002年德国人Thomas Hoogland 在Anthony Yeung的基础上发明了THESSYS技术，使椎间孔镜技术更加成熟，我国学者虽然在椎间孔镜技术领域起步晚，但目前已经走在世界前列，我国学者在国外研究基础上发展了椎间孔镜技术，形成了自己的技术特色。图1 椎间孔镜技术操作示意图图2 椎间孔镜技术常用的手术器械图3 椎间孔镜技术创立者Anthony Yeung Yess及THESSYS技术创立者Thomas Hoogland2.哪些患者能做椎间孔镜手术？一般来说各种类型的腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、以根性症状为主的腰椎滑脱等疾病都适合做椎间孔镜手术，特别是一些老年患者合并多种疾病不能做全麻或开放性手术，可以选择椎间孔镜手术，另外随着椎间孔镜设备及技术的进步，椎间孔镜手术的适应症也在不断扩大，目前有些胸椎管狭窄、颈椎病也可以尝试椎间孔镜手术，另外椎间孔镜下已经可以完成单节段的融合手术，近期效果良好，但融合率及远期效果还有待进一步观察。3.哪些患者不能做椎间孔镜手术？一般来说腰椎存在不稳、畸形、椎间隙有感染、凝血功能障碍、精神异常的患者不适合做椎间孔镜手术。4.做椎间孔镜手术之前要做哪些准备？如果患者符合椎间孔镜手术的适应症，术前需要做一些常规检查包括血常规、大生化、凝血功能检查，以及腰椎X光正侧位、腰椎CT、MRI，必要时增加动力位片，有些高龄患者还要进行心脏彩超、下肢血管B超、呼吸功能等检查以排除一些重要脏器功能存在问题。图4椎间孔镜术前部分影像学常规检查。5.椎间孔镜手术打什么麻醉？椎间孔镜技术有两种入路：一是后外侧椎间孔入路，用局部麻醉，另一种是后侧椎板间入路，有些医生选择局麻，有些医生会选择全麻。局麻和全麻各有优缺点，局麻费用低，患者术中意识清醒，有时候痛感比较明显，全麻费用高，患者无痛感。随着医生手术技术越来越娴熟，手术时间越来越短，目前更多的患者选择局麻。6.椎间孔镜手术过程是怎样的？首先患者稳定的侧卧或俯卧于可透视的手术床上，如图5，医生会在患者身体表面画出一些解剖结构，供穿刺时参考，此外医生会在C臂机透视下定位手术节段，如图6，手术节段确定后，医生会常规给皮肤消毒铺无菌手术巾，保证手术全程无菌，接着医生会给患者打局麻药，根据透视结果调整穿刺方向和角度，直到位置满意，如图7，之后放入导丝，导杆，逐级扩大通道，如图8， 用环钻或骨钻逐级去除上关节突腹侧，进行椎间孔成型，如图9，椎间孔成型后，在内镜直视下，使用各类精细的抓钳、射频电刀、磨钻去除突出的髓核及压迫神经根、硬膜囊的增生组织，如图10、11，术中检测神经根完全松解如图12，恢复正常搏动即可结束手术。图5 患者侧卧或俯卧于可透视的手术床上图6 C臂机透视下定位手术节段图7，常规消毒、铺巾、打局麻药，透视下定位、穿刺。图8 放置导丝，导杆，逐级扩大通道图9 用环钻进行椎间孔成型图10 后外侧或后侧入路置入工作套管及椎间孔镜进行手术图11 内镜直视下去除突出的髓核组织图12镜下神经根完全松解。7.椎间孔镜技术的优势有哪些？椎间孔镜技术的优势主要包括以下几点：1.手术创伤小：通过侧方入路到达目标区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响，而且很多开放手术患者术后腰背部疼痛缓解不明显，这主要是由于开放手术对椎旁肌肉软组织损伤过大引起的。而脊柱微创手术由于对椎旁肌肉等软组织损伤小，患者术后很少发生腰背部疼痛，2.安全性高：椎间孔镜手术在局麻下进行，术中医生能与患者有效沟通，不易损伤神经，大大降低误操作的风险。3.恢复快：常规开放手术由于对脊柱的结构以及椎旁肌肉破坏更大，切口局部疼痛持续时间较长，术后往往需要1-3个月的恢复期，而椎间孔镜手术由于对脊柱结构和椎旁肌肉软组织破坏小，术后恢复更快，一般术后次日可下地活动，平均3至6周恢复正常工作和体育锻炼。4.手术出血少：椎间孔镜手术创伤小、出血很少，有利于患者的恢复。5.皮肤切口小，疤痕小，外形更美观。6. 并发症少：术后形成血栓和感染的风险低，术后不会在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。7.住院时间短，降医疗费用低，有利于减轻患者经济负担。8.腰椎间盘突出复发时更容易补救:不管是椎间孔镜手术还是开放手术，术后都可能出现复发问题，而椎间孔镜手术由于对脊柱和椎旁组织破坏少，再次手术更容易实施。8.椎间孔镜手术的并发症有哪些？椎间孔镜技术的并发症主要包括：1. 神经损伤：椎间孔镜手术在穿刺和镜下使用手术器械操作过程中容易损伤神经根及背根神经节，导致术后出现感觉运动障碍，有经验的医生操作熟练，而且患者在局麻下意识清醒，刺激神经时会引起明显疼痛，可以提醒术者停止操作，这都会降低神经损伤的发生率。2.硬脊膜撕裂：与神经损伤类似，在穿刺和镜下操作过程中导致硬脊膜撕裂，虽然发生率低但可能导致严重的神经功能障碍。3. 血肿：在穿刺时可能损伤血管导致术后血肿形成，在大多数情况下，无明显临床症状，不需处理，但当血肿较大时需要手术清除血肿。4. 损伤脏器：穿刺不慎可能导致肠管或输尿管损伤，为了避免此类并发症，术者需在X线透视下确保穿刺安全。5.感染：椎间孔镜手术尽管是微创手术，也存在感染的风险，术中不注意无菌操作或穿刺针进入肠管等污染区域没有消毒继续穿刺，都可能导致感染，椎间隙感染是最常见的，典型的表现是术后几天出现严重的背部疼痛，可伴有或不伴腿部疼痛，主要治疗包括给于适当的抗生素治疗、卧床休息及限制活动，如果保守治疗无效，应及时行清创术。图13 椎间孔镜手术术前、术后MRI对比图14椎间孔镜手术术后伤口大小。9.椎间孔镜手术术后如何进行康复锻炼？椎间孔镜术后需要有一定的卧床时间：术后卧床主要是为了止血，术后2-5小时后可以自由活动。一般主张术后3个月内带腰围，避免弯腰及负重，日常活动要注意腰部的正确姿势。术后的功能锻炼的主要方式包括患肢直腿抬高及踝关节屈伸训练防止神经根瘢痕粘连及静脉血栓形成；腰背肌等核心肌力锻炼，有利于恢复正常的腰背肌功能，防止长时间卧床肌肉费用性萎缩等，常用的腰背肌锻炼方式包括：平板支撑、三点、五点支撑及小燕飞等。直腿抬高踝关节屈伸训练三点、五点支撑及小燕飞功能锻炼部分图文来源于网络。本文系吴斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

功能锻炼目的：膝关节术后的功能锻炼有助与增强膝关节伸屈肌群的肌力，可使膝关节稳定，又可获得膝关节的满意活动度，还可促进患肢血肿吸收，防止肌肉神经粘连，增强肌力，防止肌肉萎缩。功能锻炼的方法：⑴术后第1天 （可长期持续练习）股四头肌静止收缩练习：足用力做上勾和下踩的动作，每隔1小时10下，每个动作持续3秒或小腿无力为止。健膝屈曲，患膝充分伸直做压床动作，此时股四头肌收缩、膝关节展平，髌骨可轻微上下移动，每2小时练习1组，每组30次，每次持续10－15秒。第2天-卧床直腿抬高练习，保证膝关节伸直及背部展平，坚持5－7秒（时间越长越好），每天练习3－4组，每组30次。术后3天起主动练习：患者双手抱住大腿上提，呈屈膝活动，每隔1小时10-20下。.. 患者侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作，每隔2小时5—10下。.. 患者仰卧于床边，将患侧小腿悬于床沿下，通过自我调节髋关节的位置及外展角度来调整膝关节屈曲度，以完成膝关节自我控制下的主动屈曲，角度逐渐增大。患者坐于床沿练习：将健侧（或一侧）足与小腿压于患侧（或另一侧）足踝上，做向下悠压的动作；（图1）健侧（或一侧）足勾于患侧（或另一侧）足根部，协助患侧（另一侧）小腿做上举的动作，逐渐至自行抬腿（图2）。

——氨基葡萄糖治疗骨关节炎的专家共识大众解读北京协和医院骨科 边焱焱骨关节炎是慢性退行性疾病，病变呈进展性缓慢发展，是最常见的关节炎，以关节软骨磨损、破坏表现为主，临床表现为关节疼痛、肿胀、关节畸形和

医院看病如何准备影像学资料张西峰 黄哲元在我的好大夫门户网站以及门诊就诊的患者中，有不少患者就诊时只拿一份做CT或者核磁共振检查后的报告单过来，要求我做出明确诊断以及手术的安排。当我问及他们的影像片时

1.脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。这种

1．床上锻炼术后生命体征平稳后，即刻指导患者开始进行下列锻炼。(1) 吸气时挺胸，呼气时还原。(2) 下肢肌肉等长舒缩训练，包括双下肢股四头肌、股内收外展及胫前肌群等长舒缩训练。各肌群分别舒缩15-3

腰背肌锻炼的目的是增加肌肉力量，稳定脊柱，减轻“驼背”和缓解疼痛，这对于腰椎术后病人的恢复是十分重要的，应在医务人员的指导下进行。一般很容易学会，但必须有恒心和毅力。 简单易学，应用广泛的有“五点支

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腰背肌的强大程度，与腰椎的稳定性有着密切的关系。而腰椎稳定性的降低会直接导致腰痛的发生。所以，练习腰背肌对于预防和治疗下腰痛，有着重要的作用。同时，腰背肌属于人体重要的核心肌群，对于身体的平衡性和协调性也具有十分重要的作用。那么，如何练习腰背肌呢？不妨从三个动作入手：一、五点支撑 顾名思义，所谓“五点支撑”，是利用五个支撑点将身体进行支撑。这五个支撑点分别为：双足、双肩（或双肘）以及头部。具体方法是仰卧床上，屈膝，借助五个支撑点发力，将身体支撑并抬升，使大腿、臀部、腰部、背部处于一条直线，甚至可以让臀部更加拱起，高于膝与肩的连线。身体上举到最高位置后坚持停留五秒钟，然后身体落回床面。循环往复，每30个起落为一组，每日练习三组。五点支撑动作对腰背肌力量要求较低，初学者较容易掌握，但若想获得更加强大的腰背肌，需要练习进阶动作。二、小燕飞 小燕飞需要在硬床上或者在硬质地板上练习，练习者需要取俯卧位，脸部朝下，手臂背向后方，轻轻抬起，同时抬头抬上半身，离开床面。与此同时，双脚轻轻抬起，腰部肌肉收缩，尽量让肋骨和腹部支撑身体，持续3-5秒，然后放松肌肉，四肢和头部回归原位。小燕飞对腰背肌的力量要求较高，初学者在练习初期往往很难独立完成，而且如何练习不当，甚至会加重腰椎椎间关节损伤，导致腰痛症状不轻反重。所以，希望练习腰背肌的朋友，不要上来就开始做小燕飞动作，待腰背肌达到一定强度后再进行练习。三、平板支撑 平板支撑，就是前一段时间在网上十分流行的PLANK运动。动作要领也是十分简单：肘关节、肩关节均保持90度夹角，利用手、前臂和双足尖支撑，保持身体挺直在一条直线上。剩下的就是，能保持多久就保持多久。平板支撑是本人最推荐的练习动作，原因有二：一、平板支撑不仅能够锻炼腰背肌，还能够锻炼颈椎旁肌、肩周肌群、大腿肌群、腹肌，而这些肌群统统都属于核心肌群，锻炼核心肌群的好处就不用多说了；二、平板支撑更符合当前最新的健身观念，是一种等长收缩锻炼，所谓等长收缩就是肢体在不发生相对运动的情况下进行静态锻炼，这种锻炼方式的好处就是即练肌肉，又不伤关节，是一种更科学的健身方式。另外，平板支撑的练习强度可根据保持动作的时间进行自由调整，对于初学者和进阶者都十分适合，所以强烈推荐进行平板支撑的练习动作。本文系吕游医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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